高額介護サービス費支給申請書

高額介護サービス費支給申請書

介護保険の一部負担額が所得に応じた負担限度額を超えた場合に支給するためのものです。


申請書等受付期間 随時
料金 無料
申請等に必要なもの 施設等の領収書
認印
郵送による届出の可否
郵送の場合の手続き方法
その他の手続き  
受付窓口 長寿社会課介護保険係
問合せ電話番号 0859-47-1038
その他  

申請書ファイル(PDF)

高額介護サービス費支給申請書[pdf:66KB]

申請書記入例(PDF)

高額介護サービス費支給申請書(記入例)[pdf:81KB]