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地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定

申請書


指定申請書(地域密着)[docx:20KB]


指定申請書(居宅介護支援)[docx:22KB]


様式第5号[docx:21KB]


指定に係る記載事項[zip:138KB]

必要書類


申請書類一覧[xlsx:32KB]


参考様式[zip:177KB]

介護給付費の加算等に係る届出

届出が必要な場合

  • 事前の届出が必要な加算の適用を受けようとするとき
  • 加算の要件に該当しなくなったとき
  • 届出済の内容に変更があったとき
  • 指定申請をしようとするとき
  • 法改正等に伴い届出事項が追加・変更となったとき

届出にあたって

  • 必要書類が不足している場合等は書類を返却する場合があります。
  • 体制届出書の内容によっては、このページに掲載している資料のほかに、追加で資料を求める場合があります。
  • 届け出いただいた書類は、お返しいたしませんので、各自で必ず写しを保管してください。

提出期限

  • 算定の開始を希望する月の前月15日(閉庁日の場合はその前日)まで
  • また、加算の要件を満たさなくなった場合は、上記日時にかかわりなく速やかに提出してください。


サービス種類別体制届の主な項目と添付書類[zip:662KB]


(別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護支援)[xlsx:12KB]


(別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着) [xlsx:86KB]


(別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書[xlsx:24KB]


サービス提供体制強化加算に関する届出書[zip:152KB]


サービス提供体制強化加算確認表[xlsx:59KB]


その他様式[zip:290KB]

指定の変更

指定内容に変更が生じた事業者については、「変更届出書」等の提出が必要となります。変更がある又はあった場合は、速やか(10日以内)に変更届出書等を提出してください。


変更届出書類一覧[zip:110KB]


変更届出書(地域密着)[doc:31KB]


変更届出書(居宅介護支援)[docx:17KB]


参考様式[zip:174KB]

問い合わせ先

長寿社会課 TEL 47ー1038 FAX 44ー2120