特別医療費支給申請書
・クリーム色の特別医療費受給資格証(市単独)をお持ちの方で、医療機関等を受診した
・青色の特別医療費受給資格証(重度心身等・小児等)をお持ちの方で、県外の医療機関等を受診した等
の場合、受診月の翌月以降に特別医療費の支給申請をすることができます。
なお、診療日を含む月の翌月の1日から起算して5年を超える場合は申請ができません。
・青色の特別医療費受給資格証(重度心身等・小児等)をお持ちの方で、県外の医療機関等を受診した等
の場合、受診月の翌月以降に特別医療費の支給申請をすることができます。
なお、診療日を含む月の翌月の1日から起算して5年を超える場合は申請ができません。

申請書等受付期間 | 随時 |
---|---|
料金 | 無料 |
申請等に必要なもの | ・領収書(原本) ・特別医療費受給資格証 ・振込口座がわかるもの(本人名義 子どもの場合は保護者の口座でも可) ※療養費(補装具など)の申請の場合は、下記のものも必要です。
・健康保険の給付決定通知書(境港市の国保以外)・医師の指示書 |
郵送による届出の可否 | 可 |
郵送の場合の手続き方法 | 郵送により申請される場合、同封していただくものは以下のとおりです。 (1)特別医療費支給申請書 ・振込口座は本人名義の口座(子どもの場合は保護者の口座でも可)をご記入ください。 (2)領収書(原本) (3)特別医療費受給資格証のコピー (4)110円切手を貼った返信用封筒(領収書の返却に使用します。) ※療養費(補装具など)の申請の場合は、下記のものも必要です。
・健康保険の給付決定通知書(境港市の国保以外)
・医師の指示書
|
その他の手続き | |
受付窓口 | 市民課 |
問合せ電話番号 | 0859-47-1036 |
その他 |

申請書ファイル(PDF)
