様式第２号(第５条関係)
令和　　 年　　月　　日　

境港市長　　様

土地所有者　住 所　　　　　　　　　　　　　　
氏 名　　　　　　　　　　　　　㊞
電 話　　　　　　　　　　　　　　
（団体にあっては、名称及び代表者氏名）

用地使用承諾書

　下記の土地をごみ集積施設設置場所として使用を承諾いたします。

記

設置場所	　　境港市