様式第２号（第４条関係）

市税の納付状況調査同意書

境港市長　伊達　憲太郎　様

　境港市小規模修繕等契約希望者登録要綱に基づいて登録を申請するにあたり、要綱第３条第３号に規定する市税の納付状況について調査されることに同意します。
　

                                           令和　　年　　月　　日

住所		
商号又は名称		
代表者氏名	
㊞

　　　　　　　　　　　　　	

※法人格のある会社は、代表者の住所、生年月日のご記入もお願いします。

住所		
生年月日	　　　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　	

※この承認書は登録申請にあたって、納税証明書の添付を省略するもので、この調査は、他の目的に使用いたしません。
㊞は登録申請書の印を使用してください。