様式第４号（第７条関係）

境港市小規模修繕等契約希望者登録事項変更届

                   　令和　　年　　月　　日

境港市長　伊達　憲太郎　様

　境港市が発注する小規模修繕等契約について、登録を受けた下記事項について変更
したいので届出します。
 住所又は所在地
  （変　更　前）	〒６８４－
境港市	
住所又は所在地
  （変　更　後）	〒６８４－
境港市	
ふりがな
商号又は名称
  （変　更　前）		申請印	
			
ふりがな
商号又は名称
  （変　更　後）			
			
ふりがな
代表者職・氏名
  （変　更　前）			
			
ふりがな
代表者職・氏名
  （変　更　後）			
			
電話番号（変更前）		ＦＡＸ番号（変更前）		
電話番号（変更後）		ＦＡＸ番号（変更後）		
登録業種の変更

追加・削除
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