特別医療費支給申請書
クリーム色の特別医療費受給資格証をお持ちの方、青色の特別医療費受給資格証をお持ちの方で、県外の医療機関を受診された等ありましたら、受診月の翌月以降に特別医療費の支給申請をすることができます。
なお、診療日を含む月の翌月の1日から起算して5年を超える場合は申請ができません。
なお、診療日を含む月の翌月の1日から起算して5年を超える場合は申請ができません。
申請書等受付期間 | 随時 |
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料金 | 無料 |
申請等に必要なもの | ・領収書(原本) ・特別医療受給資格証 ・振込口座がわかるもの(本人名義) 〇療養費の申請の場合は、下記のものも必要 ・健康保険の給付決定通知書(境港市の国保以外) ・医師の指示書 |
郵送による届出の可否 | 可 |
郵送の場合の手続き方法 | 郵送により申請される場合、同封していただくものは以下のとおりです。 (1)特別医療費支給申請書 ・振込口座は本人名義の口座をご記入ください。 (2)領収書(原本) (3)84円切手を貼った返信用封筒(領収書の返却に使用します。) (4)特別医療受給資格証のコピー |
その他の手続き | |
受付窓口 | 市民課 |
問合せ電話番号 | 0859-47-1036 |
その他 |