予　　　定　　　価　　　格　　　調　　　書
　入札年月日　　　　年　　月　　日
入札の目的又は工事名
（工事箇所又は納入場所、物件の所在地）	設計額	予定価格	最低制限価格	最低制限
価格の割合	摘　要	
	　　　　　円
（　　　　円）	円	円			

（　　　　　　　　　　　　　　　　）	入札書比較価格
（消費税及び
地方消費税抜き）	円	円			
　　上記のとおり定めた。

　　　　　　　　年　　月　　日

境港市長　　　　　　　　　　　

　（備考）単価について予定価格を定めるときは、その旨を摘要欄に明記すること。