トップページ > 各課からのお知らせ > 福祉保健部 > 長寿社会課 > 介護保険事業者向け > 地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定

地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定

地域密着型サービス・居宅介護支援事業所


様式第1号 指定申請書[xlsx:27KB]

(参考)添付書類一覧(指定申請時)[xlsx:14KB]

指定の有効期間は6年間です。
更新申請は有効期間が終了する1ヶ月前をめどに提出してください。
指定更新時の添付書類は付表裏面のチェックリストでご確認ください。
様式第1号の2 指定更新申請書[xlsx:29KB]

指定内容に変更が生じた事業者については、「変更届出書」等の提出が必要となります。変更がある又はあった場合は、速やか(10日以内)に変更届出書等を提出してください。
様式第2号 変更届出書[xlsx:21KB]

(参考)変更届への標準添付書類一覧[xlsx:22KB]

その他の様式
様式第3号 廃止休止届出書[xlsx:21KB]

様式第3号の2 再開届出書[xlsx:19KB]

様式第4号 指定辞退届出書[xlsx:19KB]

様式第5号 役員等名簿【押印必要】[doc:43KB]

その他の必要書類
付表及び添付書類一覧[zip:409KB]

参考様式[zip:2MB]

介護給付費の加算等に係る届出

届出が必要な場合

  • 事前の届出が必要な加算の適用を受けようとするとき
  • 加算の要件に該当しなくなったとき
  • 届出済の内容に変更があったとき
  • 指定申請をしようとするとき
  • 法改正等に伴い届出事項が追加・変更となったとき

届出にあたって

  • 必要書類が不足している場合等は書類を返却する場合があります。
  • 体制届出書の内容によっては、このページに掲載している資料のほかに、追加で資料を求める場合があります。
  • 届け出いただいた書類は、お返しいたしませんので、各自で必ず写しを保管してください。

提出期限

  • 算定の開始を希望する月の前月15日(閉庁日の場合はその前日)まで
  • また、加算の要件を満たさなくなった場合は、上記日時にかかわりなく速やかに提出してください。


介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(R6.4様式)[xlsx:732KB]

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(R6.6~様式)[xlsx:665KB]

問い合わせ先

長寿社会課 介護保険係
TEL 0859-47‐1038 
FAX 0859-44‐2120



質問はこちらから